眼底病有哪些治疗方法

1) 药物治疗

　　对于各种病原微生物感染所致的眼内炎症，如细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、各种病毒所致的急性视网膜坏死、结核或梅毒性视网膜炎等，可采用相应的抗病原微生物的药物全身及局部使用，有时甚至可以眼内注射;对于免疫原性眼底疾病，如视网膜血管炎、葡萄膜炎、急性视神经炎等，多采用皮质类固醇激素及免疫抑制剂等药物治疗;对于眼内肿瘤，可采用抗肿瘤药物配合手术或放射治疗;血管性眼底疾病，除针对病因进行治疗外，多采用眼底激光治疗，配合抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)或曲安钠德眼内注射。B族维生素、神经营养类药物、扩血管药、一些有活血化瘀作用的中成药，在眼底的治疗中常作为辅助用药。眼底病的药物治疗，由于病因不同，所处的病程不同，个体对药物的反应不同，治疗效果差异较大，并不能指望同一种病用同一种药产生同样的效果。皮质类固醇激素(如注射用甲基强的松龙、地塞米松，口服的强的松等)是治疗眼底病的常用药物，它有良好的抗炎与抗免疫作用，对眼底的一些炎症性疾病，如视神经炎、葡萄膜炎等有良好的疗效。

2) 玻切手术

　　早上上世纪70年代早期,美国的Machemer发明了玻璃体切除手术(简称：玻切手术)。2001年美国Fujii设计25G，2005年Eckardt创建23G. Dorc公司生产第一代，第二代为Alcon公司生产。

　　玻切手术主要有以下几个目的：

　　(1)清除积血及分解产物

　　(2)切断、清除机化膜，消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉

　　(3)平覆、恢复正常视网膜解剖关系，以便PRP治疗。

　在适应症方面，主要适用于：

　　(1)严重积血，以妨碍眼底检查，时间1月以上

　　(2)增殖性玻璃体眼底病变，牵拉视网膜导致反复出血,发生视网膜裂孔

　　(3)已发生牵拉视网膜脱离，波及黄斑

　　(4)纤维增殖膜侵犯，黄斑、黄斑前出血逾3月

　　(5)前节新生血管合并后节屈光间质混浊

　　(6)白内障合并严重PDR

　　小微玻璃体切割手术(23G、25G)

小微玻璃体切割手术是一种应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术，是现代眼科领域的一项最新突破。

　　小微玻璃体切割手术的适应症包括：

　　各种原因导致的玻璃体积血：包括视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、眼底病变(IV期)、高血压眼底病变等所致的玻璃体积血。

　　视网膜前膜。

　　黄斑裂孔、黄斑前膜、眼内炎、轻中度视网膜脱离。

3)眼底病激光疗法

　　眼底病也可通过内科治疗来进行调节治疗，从治疗原发病、控制全身情况控制高血糖,长期稳定控制血糖可延缓DR发展。

　　在确诊后的随诊时间方面，当年龄为10～30岁时，确诊后5年应每年一次进行眼底的检查。当年龄大于30岁时，确诊后就应每年进行一次眼底检查。

　　眼底病的激光疗法

　　在治疗方法上，局部光凝、格栅光凝、全视网膜光凝、补充光凝都是很有效的激光治疗措施。

　　【局部光凝】

　　适用于封闭黄斑区附近微动脉瘤和微血管病变，可直接光凝单个或成簇的微血管瘤，距黄斑中心至少300um或2/3DD之外以微血管瘤发暗或发白,镜下呈淡灰色即可。

　　【格栅光凝】

　　· 主要用于治疗黄斑弥漫渗漏所引起的水肿

　　· 在黄斑中心500um以外作C形或环形光凝

　　· 功率不宜过大,否则易引起黄斑出血或Bruch膜破裂,或黄斑前膜形成

　　· 光凝斑不能作在距视盘边缘500um之内

　　· 避免用大能量高密度的光斑

　　【全视网膜光凝】

　　适用于重度NPDR(相当于我国分期Ⅲ期)以上机理：

　　光凝使扩张的小静脉、毛细血管和微血管瘤收缩或闭塞,而减少血管渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻

　　破坏视网膜外层高耗氧的光感受器细胞和色素上皮细胞,降低外层的新陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给

　　使视网膜变薄,使原供应视网膜外层的脉络膜血管内的氧更易扩散进入内层视网膜,使视网膜内层氧分压增高,以改善视网膜内层的新陈代谢和氧供给

　　封闭了大片无灌注区使视网膜缺血得以改善,进而减少因缺血而诱导的新生血管生长因子的分泌.减少新生血管形成和使新生血管消退

4)雷珠单抗治疗眼底疾病

　　雷珠单抗商品名诺适得(Lucentis)，是一种人源性VEGF亚型单克隆抗体片段的重组体，能与血管内皮生长因子(VEGF)高度亲和，通过非特异性的与所有活化形式的VEGF-A结合，抑制VEGF和受体的相互作用，从而减少或阻止新生血管生成,降低血管通透性，减轻渗漏，使水肿消失;是目前最有效的抗VEGF治疗;曾经是全世界十大杰出科技成果之一，目前已在全球广泛使用治疗眼底疾病。